黃斑病變是一種常見且影響視力的眼疾，尤其在老年人群體中更為普遍。隨著年齡增長，眼睛的結構與功能可能出現退化和病變，導致視力受損，甚至在嚴重情況下影響日常生活。那麼，甚麼是黃斑病變？我們需要了解其症狀、成因，並學習如何有效預防及治療，從而減少視力受損的風險。
什麼是黃斑病變？
黃斑區是視網膜中央的一個重要部位，負責最精細視覺功能，例如閱讀、辨認臉孔和看清細節等。黃斑病變 (Macular Degeneration) 是一種影響黃斑區功能的眼疾，會導致中央視力模糊，影像扭曲，甚至可能完全喪失視力。其中最常見的黃斑病變與年齡有密切關係，因此又稱「年齡相關性黃斑病變」或「老年黃斑病變」 (Age-related Macular Degeneration，簡稱AMD)。
根據醫學研究，老年黃斑病變可分為兩種類型：乾性黃斑病變和濕性黃斑病變。
1. 乾性黃斑病變
乾性黃斑病變約佔九成的病例，特徵為黃斑區代謝產物的積聚，形成所謂的「玻璃疣」(Drusens)。隨著玻璃疣增多，視網膜色素上皮逐漸退化，導致視力下降。雖然乾性病變的病情發展較慢，但如果沒有適當處理，一旦惡化有可能演變成濕性病變，致盲風險也會大大提高。
2. 濕性黃斑病變
濕性黃斑病變是香港其中一個主要的致盲原因，雖然較為少見，但病情進展快。其主要特徵是黃斑區的脈絡膜出現異常新生血管，這些血管容易滲漏或出血，若不及時作出妥善處理，可對視網膜造成永久性損害，導致視力迅速惡化。
老年黃斑病變的症狀
乾性黃斑病變的早期症狀通常不明顯，但隨著病情發展，可能出現以下症狀：
- 視力模糊：中央視力變得模糊，閱讀文字或觀看細節變得困難
- 直線扭曲：原本筆直的線條看起來彎曲或波浪形
- 視野中央黑點：若發展成濕性病變時，中央視野可能出現黑點或空白區域，影響辨認臉孔及細節
- 顏色辨識異常：黃斑也是辨認色彩最敏銳的地方，病變會令看到的顏色可能變得暗淡，或難以區分近似的顏色，或特定某種色彩
老年黃斑病變的成因
老年黃斑病變的具體成因尚未完全明瞭，但醫學界已確認一些主要的風險因素：
- 年齡
老年黃斑病變主要發生於50歲以上人士，隨著年齡增長，患病風險明顯增加。
- 遺傳
家族病史是老年黃斑病變的重要風險因素。如果直系親屬患有老年黃斑病變，個人的患病機率亦會顯著提高。
- 吸煙
吸煙會大幅增加患老年黃斑病變的風險。研究發現，吸煙者患病風險是非吸煙者的3至4倍，而吸入二手煙也可致風險增加。
- 心血管疾病
如高血壓、高膽固醇等心血管問題，可能影響眼部血液供應，進一步誘發黃斑病變。
- 紫外線 (UV)
長期暴露於陽光下可能對視網膜造成損害，增加黃斑病變的風險。
老年黃斑病變的預防方法
老年黃斑病變的視光檢查
雖然目前尚無法完全根治黃斑病變，但若能及早發現並接受適切治療可以有效延緩病情或改善視力。
- 放瞳眼底檢查
檢查整個視網膜及黃斑區的健康狀況，評估中央的色素分布，是否出現退化及病變的徵狀。定期拍攝眼底照片可有效監察黃斑區的變化，評估風險。
- 視力檢測
出現病變的位置如接近中央區域，會直接影響視力，所以視力能反映黃斑區的健康。
- 阿姆斯勒方格表 (Amsler Grid) 測試
自我測試步驟：遮蓋一隻眼睛，用另一隻眼睛注視中心白點，觀察格線是否扭曲或出現空白區域
阿姆斯勒方格是一個簡單而有效的方法去檢測黃斑區是否出現水腫或其它病變引起的影像扭曲變形。患者可自行在家中進行，監察中央視野的變化。
4. 視網膜光學相干斷層掃描 (OCT)
光學相干斷層掃描能細緻地檢視視網膜的結構及精確地分析黃斑區的健康，利用光學診斷技術為眼內組織作橫切面分析，能精確地分析退化病變的位置及範圍，判斷病情的嚴重程度。
黃斑病變常見問題
雖然老年黃斑病變與年齡增長、遺傳等不可控因素有關，但透過改變生活習慣可有效降低風險。建議維持均衡飲食，攝取足夠的葉黃素和玉米黃素，如多食深綠色蔬菜（如菠菜、芥蘭），有助維持黃斑點健康。此外，嚴格控制血壓與血脂、戒煙戒酒，以及在強光下佩戴防紫外線的太陽眼鏡，都能保護黃斑點健康。
兩者都是影響視力的眼疾，而且早期症狀相似，如視力模糊、夜晚視力下降、畏光等，患者有時難以分別：
白內障：是由於眼球前方的「水晶體」變得混濁。患者感覺像隔著起霧的玻璃看東西，視力整體模糊，影像變黃，夜晚視力更差，對強光特別敏感。一般可透過手術更換人工晶體來恢復視力。
黃斑病變：是視網膜中心的「黃斑點」病變退化。主要影響中央視力，症狀包括看東西時出現影像扭曲、中央有黑影或顏色變淡等。黃斑病變造成的損傷相對上較難處理，且部分損害是不可逆的。
白內障與老年黃黃斑病變可同時發生，所以發現以上徵狀便需及早進行全面眼科視光檢查。
這是自我檢測黃斑病變最簡單的方法，建議家中長者定期進行。
使用步驟如下：
- 光線充足：將方格表放在視平線位置，光線要均勻充足。
- 測試距離：眼睛距離表格30厘米
- 佩戴合適眼鏡：如果看近時需要戴眼鏡，請戴上眼鏡進行測試 (不建議戴漸進鏡)
- 單眼測試：先用手遮住左眼，右眼凝視方格表中心的白點。
- 觀察異常：在凝視白點時，留意周邊的直線是否出現扭曲、變形、變斷裂，或是有格位變黑、模糊、缺失。
- 雙眼交替：重複上述步驟檢查左眼。
溫馨提醒：如果您在測試中發現方格直線出現扭曲或黑影等狀況，應盡快找眼科醫生進行詳細檢查 。早期發現對於挽救黃斑病變的視力至關重要。
總結
老年黃斑病變是一種影響生活品質的嚴重眼疾，但透過了解其症狀、成因及採取積極的預防措施，我們可以有效減少患病的風險。定期眼科檢查和健康的生活方式是保護視力的關鍵，讓我們攜手維護眼睛健康，擁有清晰視界。
本文由眼鏡88 專業護眼中心視光師團隊撰寫
