為何要分「近視前」同「近視後」兩個階段？
一眾爸爸媽媽會問：「小朋友幾時開始要做近視管理？」大型研究發現，近視開始的年齡是預測將來會不會變成高度近視最重要的因素之一。例如有研究顯示：7–8 歲已經有近視的小朋友，到成年時發展成高度近視的風險約 53%；如果近視延遲到 9 歲才出現，這風險可以跌至約 30%。[1]
另一個分析就估算，如果可以將近視出現（Myopia Onset）推遲 1 年，小朋友長大後的最終近視度數可以平均少大約75度或以上。專家甚至指出，「每遲一年少 75度」的效果，大約相等於接受 2–3 年近視控制治療（例如近視控制鏡片或低濃度阿托品眼藥水）所帶來的幫助。[2] 所以，最新的近視管理要分兩個方向走：
近視前：盡量延遲近視出現（Delay Myopia Onset）
近視後：採用有證據支持的近視控制方案減慢度數加深的速度
兒童近視出現愈早，風險愈高—背後原因是什麼？
近年數據顯示，東亞地區（包括香港）小朋友的近視出現得愈來愈早，小學一、二年級已經有很多近視個案，青少年近視率甚至達到 80至90%。[3-4]
當眼球仍然在快速生長期（大約小學階段）就開始近視，代表眼軸(眼球長度)有更多時間繼續拉長，將來變成高度近視(眼軸增長1mm等於近視增加200至300度[5-7])、甚至出現視網膜病變、黃斑病變或青光眼的風險自然大幅增加。
近視風險可以分為「不能改變」同「可以改變」兩類：
「不能改變」的風險因素：
- 父母有近視（尤其雙親皆近視），小朋友天生近視風險會比較高。
- 東亞族裔背景、城市生活，本身近視比例就較高。
「可以改變」的風險因素：
- 戶外時間不足：愈少在日光下活動，愈容易近視。
- 長時間近距離睇書、用手機／平板，特別在無休息的情況。
- 過早、過密集的學術訓練和補習，亦會令小朋友更易提早近視。
對家長來說，基因係底牌，改變不了；但每日在戶外的活動時間、用眼有沒有定時休息，是可以即時開始調整的。
近視前的管理：如何延遲或者預防近視出現？
1. 什麼是「近視前期」？哪些小朋友是高危？
國際近視學會（IMI）提出「近視前期」（pre‑myopia）概念：即小朋友雖然未到近視（度數不足50度近視），但遠視儲備已少於同齡正常值（大約75度遠視），再加上年齡、家族史等風險因素，令他將來發展成近視的機會足夠高，值得及早做預防性介入。例如：小朋友在6–7 歲時只有50度或更少遠視，如果加上父母近視、長時間近距離用眼等因素，應該被視作高危，需要每半年監察屈光度、眼軸長，同時家長要配合生活方式去預防近視。
2. 延遲近視最實際的三大方法
(1) 增加戶外時間：最划算、最有實證
多個研究和綜合分析都發現，如果小朋友每周多大約 9 小時戶外活動（即每日多大約 76 分鐘），近視風險可以減少約一半[8]。如台灣推行「每日兩小時戶外＋定期視力檢查」政策後，5–6 歲學童的近視率由大約 15% 降到約 8%[9]，證明學校與家庭一起做，確實可以推遲近視出現。新加坡等地的校本計劃亦有類似效果。
對家長而言，十分簡單的一個目標是：「每日至少兩小時在戶外活動」，包括放學後到樓下及公園遊玩、體育活動等。
(2) 用眼 20分鐘，記得要休息
系統性綜述指出，長時間不停近距離睇書或用電子產品，會增加近視風險。
建議家長可以同小朋友訂立幾個簡單規則：
- 20/20/20護眼法則：每 20 分鐘近距離用眼，休息最少20秒，望20尺(6米)以外的景物放鬆眼睛。
- 閱讀距離大約一隻前臂長度 (不應少於30cm)
- 小學低年級盡量避免長時間用平板、手機或玩電子遊戲，除學習需要外，盡可能將電子螢幕時間控制在每天不超過2小時。
(3) 避免太早、過度密集的補習壓力
有研究發現減少功課及補習負擔後，學生近視加深速度有放慢趨勢，尤其對原本度數較淺的學生幫助較明顯。[10]
(4) 針對高風險小朋友：低濃度阿托品眼藥水與近視控制鏡片的預防角色
對於家族高度近視、年紀小但已進入「近視前期」的高風險小朋友，除了生活習慣管理，已有研究指出用低濃度阿托品眼藥水，可主動延遲近視出現。
有香港及內地的大型研究顯示，在 4–9 歲近視前期的兒童，每晚使用 0.05% 或 0.01% 低濃度阿托品眼藥水兩年，可以將近視出現率由約 53% 降至 28–30%，亦明顯減少「度數快速飆升」的情況。[11-12]
另外，亦有研究顯示，在近視前期階段就提早使用具周邊離焦設計的近視控制功能眼鏡鏡片，可幫助延遲近視出現，而成效理想，但需家長監察兒童必須每天佩戴眼鏡達指定時間才能發揮成效。[13]
一句簡單的說法：生活習慣是基本功，阿托品眼藥水和周邊離焦設計眼鏡是針對高風險小朋友的「額外保險」。
小朋友有近視之後：如何控制度數加深？
當小朋友已經患有近視（例如度數達到50度或以上），目標就由「延遲近視出現」變成「減慢加深速度」。現時國際指引建議，應先做全面眼科視光檢查，包括屈光度數、眼軸長度、眼底情況，同時評估近視加深速度，然後與家長一起選擇合適的近視控制方案。
生活習慣仍然重要，但不及對已患上近視的小朋友增加戶外時間和改善用眼習慣有幫助，尤其對整體健康與減少環境壓力有益；但單靠生活習慣，對減慢度數加深的效果，通常不及「未近視時」好。[8] 所以建議：「生活習慣 + 一種或多種有實證支持的控制方案」同時做。
主流的高效能近視控制選項
特殊設計近視控制眼鏡片 (例如多區正向/近視離焦設計)
鏡片在周邊加入多個近視離焦區(又稱為近視控制功能區)，刺激眼睛「減慢生長」。臨床研究顯示，相比普通近視鏡片，可以減慢近視度數加深和眼軸增長一半以上[14-16]，屬高效的方案選項。
角膜矯形鏡 (Ortho‑K / OK 鏡)
近視控制軟性隱形眼鏡 (Soft Contact Lenses for Myopia Control)
近年亦有專為兒童設計的日棄式近視控制隱形眼鏡，鏡片表面設有多區近視離焦（dual‑focus / multifocal design），原理與部分近視控制鏡片相似，透過在周邊創造持續的近視離焦訊號，減慢眼球生長。研究發現，只要持續佩戴，近視控制效果可以長期累積[19-20]，且安全性良好。
低濃度阿托品眼藥水 (0.01–0.05%)
研究顯示，低濃度阿托品眼藥水可以將近視進展及眼軸增長減慢約 50–60%[21]，而副作用則有例如瞳孔放大、怕光、近距離模糊等，但一般相對較輕微。濃度越高，控制效果越強，但副作用亦會增加，必須由眼科醫生建議及處方。
組合治療
最新研究指出，OK 鏡配合低濃度阿托品眼藥水，或者特殊設計近視控制眼鏡片加上阿托品眼藥水，可以進一步提升控制效果，令一年內眼軸增長少於 0.15mm 的比例增加[22-23]。
臨床上沒有一款方案「永遠最好」。最理想是根據小朋友年齡、度數、加深速度、生活模式，選擇一個安全、有效、家庭能負擔，而且小朋友願意長期配合的方案。
近視控制常見問題
需要的，全面的近視管理應該從「未近視」階段就開始。研究發現，越早出現近視，將來發展成高度近視的風險就越高。如果能將近視出現推遲1年，小朋友長大後的最終近視度數平均可減少大約75度或以上。因此，即使小朋友未有近視，特別是遠視儲備少於同齡正常值而處於「近視前期」的高危兒童，亦應及早進行預防性介入。
延遲近視最實際的方法是從生活習慣入手：增加戶外時間：建議每日至少兩小時在戶外活動，能將近視風險減少約一半。適時休息：遵守「20/20/20護眼法則」，即每近距離用眼20分鐘，最少休息20秒，望向20尺以外的景物。注意距離與時間：閱讀距離應保持大約一隻前臂長度 (不少於30厘米)。除學習需要外，盡可能將電子螢幕時間控制在每天不超過2小時。
可以。對於家族有高度近視或已進入「近視前期」的高風險小朋友，除了改善生活習慣，研究指出可以使用低濃度阿托品眼藥水來主動延遲近視出現。另外，在近視前期階段提早佩戴具離焦設計的近視控制眼鏡片，並確保每天佩戴達指定時間，亦能幫助延遲近視出現。
當小朋友已有近視，目標便是減慢度數加深與眼軸增長速度。現時主流且高效的控制方案包括：特殊設計近視控制眼鏡片：利用多區近視離焦設計，刺激眼睛減慢增長速度。角膜矯形鏡（OK 鏡）：透過夜間佩戴改變角膜形狀，日間無需戴眼鏡亦能發揮控制效果。近視控制軟性隱形眼鏡：專為兒童設計，透過持續的近視離焦訊號減慢眼軸增長。低濃度阿托品眼藥水：需由醫生處方，可有效減慢近視進展及眼軸增長。
可以的。最新研究指出，採用「組合治療」能進一步提升近視控制的效果。例如，同時使用 OK 鏡配合低濃度阿托品眼藥水，或者佩戴特殊設計近視控制眼鏡片加上阿托品眼藥水，能令眼軸增長顯著減少。建議諮詢專業視光師或眼科醫生意見，根據小朋友的年齡、度數及生活模式，選擇最合適的方案。
本文由眼鏡88 專業護眼中心視光師團隊撰寫
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