雙眼容易攰、睇近嘢矇？您是「遠視」還是「老花」？
看近吃力、眼睛容易疲勞，甚至出現視力模糊，頭暈頭痛，大部分人可能第一時間都會想到「老花」。但其實看近不清亦可能是「遠視」的症狀，究竟是遠視還是老花作怪? 下文幫你一次過了解兩者的分別，以及正確的處理方法。
遠視成因：眼球過短（多為先天性屈光不正）
遠視的主要成因與眼球結構相關，主要有以下兩種:
- 眼軸 (眼球前後長度) 比正常短；
- 或角膜弧度不夠彎曲，屈光度不足。
上述情況會導致看遠時焦點落在視網膜後方，而非正確地落在視網膜上。大約有85% 的遠視屬於「軸性遠視」(眼球過短)¹。
遠視的症狀：只是「遠看得清、近看不清」?
事實上，遠視可是遠近都看得清，亦可以是遠近都看不清，這取決於眼睛的調節力(accommodation)及遠視的度數。年輕時眼睛的調節力較強，能自動將落在視網膜後的焦點拉回視網膜上。因此，輕度至中度遠視(少於200度)患者往往不需戴眼鏡也看得清，甚至裸眼視力測試依然達到標準。
雖然看得清，但卻存在視力以外的隱憂。遠視眼睛長時間處於調節狀態，看遠及看近都比近視眼更「用力」，更容易疲勞，看近時間長更會出現頭痛、專注力不足等問題，症狀隨年紀加劇。另有研究顯示，200度或以上的遠視與弱視及斜視的發生率顯著相關，其中超過200度遠視的兒童，患斜視的風險高出正常六倍。2
老花成因：晶狀體老化（40歲以上高危族群）
老花是每個人都無可避免的生理變化過程，眼睛可以透過收緊睫狀肌(ciliary body)去改變眼內晶狀體(lens)的形狀及厚度，從而調節對焦不同距離的景物。物件距離越近，需要的調節幅度就越大。
隨年紀增長，晶狀體的彈性下降及睫狀肌能力減退，造成調節力衰退，出現看近(閱讀)困難。有研究指出，調節力衰退不是到了某個年紀才突然發生，而是早在青少年期已悄悄開始，只是年輕人的調節力儲備充裕，不察覺而已。3
老花的症狀：40歲前都可能會有老花？
一般情況下，40歲後會出現老花徵狀，這與我們的看近時的閱讀距離息息相關，正常讀距離大約為40厘米，而在調節力衰退過程中，到大約40歲左右就正正影響我們看不清40厘米以內較細小的字，因此出現常常要將手機要推遠一點才看得清的現象。
如果你的閱讀距離特別近(例如30厘米)，或及本身有遠視，眼睛看近時所需要的調節力就更大，你亦可能會提早未到40歲就發現看手機特別容易疲勞，小字看不清的老花徵狀。香港亦有調查發現，不少40歲以下受訪者已出現典型老花症狀 (夜視變差、看細字要拉遠等)，並指出這現象或與近年大眾長時間觀看手機及電子屏幕有關。4
一表看清！遠視與老花的分別與成因 :
| 遠視 (Hyperopia) | 老花 (Presbyopia) | |
|---|---|---|
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成因 |
主要由眼球結構造成 (眼軸較短、角膜或晶體屈光力不足) |
隨年齡增加晶體硬化、調節力下降所致 |
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發病年齡 |
任何年紀，正常兒童出生時，眼睛都會呈現遠視狀態 |
一般 40 歲前後開始出現症狀，屬正常生理現象 |
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症狀 |
- 輕至中度遠視 (少於200度) 在年輕時可能完全無症狀，長時間近距離工作可能會感到眼疲勞或頭痛；
- 較高的遠視 (200度以上) 可能會令看遠及近都模糊，眼睛更疲勞，不適症狀更明顯 |
主要針對看近困難，症狀包括：
- 最典型是「看近事物要推遠一點」 - 在光線充足時較易看清楚，昏暗環境會特別模糊 - 容易疲勞 - 要瞇眼看 - 嚴重時會出頭痛眼痛，流眼水情況 |
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度數變化 |
兒童時可能隨眼球成長而慢慢減退或變為近視；成年後留下的遠視一般相對穩定 |
老花度數會隨年齡漸漸加深：大約 40歲開始，到大概60歲後逐漸趨於穩定 |
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矯正方式 |
正度數鏡片 (凸透鏡) |
正度數鏡片 (凸透鏡) |
遠視與老花並存：一個容易混淆的情況
如果本身有150度的遠視，在年輕時有足夠的調節力而不需要戴眼鏡也能看清。到三十多歲後，調節力衰退到不足夠應付遠視造成的額外調節需要，患者看近時就會發覺視力開始模糊，吃力，出現未到40歲突然「浮現」老花症狀，近距離和遠距離視力可同時變差。研究亦指出，未矯正的中度遠視者，是早發性老花（40歲前出現症狀）的高危群組。5 只需佩戴合適的遠視眼鏡，問題就會迎刃而解。
遠視與老花解決方案：何時需要驗配眼鏡？
這取決於年齡、度數和是否引起視覺不適等考慮因素
學齡兒童：遠視150度或以上，必須經視光師檢查後建議是否需要戴眼鏡矯正，避免弱視風險。研究顯示矯正低至中度遠視(100度至200度)後，調節功能準確度及閱讀速度均有改善。2
成年人有遠視，就要視乎用眼習慣，是否出現視覺不適，如眼睛容易疲勞、視力下降等。一般30歲後不適情況會變得明顯，建議諮詢視光師意見，適當去改善視力。
一般遠視100度以下，視力正常及沒有視覺不適，可考慮不用配眼鏡，但需定期觀察；200度遠視以上，適當的矯正可以讓視覺更舒適。
視力矯正需要：矯正老花，刻不容緩
老花雖然不能逆轉，但良好的用眼習慣可減輕日常困擾，避免提早出現症狀：
1.定期眼睛檢查
定期檢查確保眼鏡的度數適合，避免因眼睛度數改變可能引起的視覺不適。另外可以及早發現問題，適時處理。
2. 20-20-20 準則
每隔20分鐘，望向20呎外 (約6米)的物件20秒，讓睫狀肌短暫放鬆。
3. 抗疲勞鏡片
現代人長時間使用電螢幕，造成眼睛超負荷。抗疲勞鏡片下方加入輔助區，減少長時間近距離工作時睫狀肌的調節負擔。對重度屏幕用戶，有眼疲勞症狀，以及早期老花患者，都是一個合適的選擇。6
4. 正確閱讀距離與光線
成人閱讀距離保持約40 厘米，電腦屏幕 50至70 厘米，過短的距離容易引起不適，而環境亮度也要合適，不可過暗造成閱讀困難。7
及早檢查眼睛 詳細了解狀況
遠視與眼球性天結構相關，老花是晶狀體自然老化引起。兩者都可以引起看近視力下降，但成因、出現時間和應對方法各有不同。如果您開始覺得看近吃力，最正確的做法是預約視光師檢查眼睛，了解自己眼睛的狀況，對症下藥。
遠視及老花常見問題
近視老花可以抵銷？有遠視會提早老花嗎？
錯。近視是眼球軸長過長，影響遠距視力；老花是晶狀體彈性下降，影響調節能力。兩者成因不同，無論是近視還是遠視，只要過了40歲，晶狀體自然老化，老花都會出現。
造成這個「假象」的原因是，輕至中度近視的人 (如100至200度)，當老花出現後，恰好近視度數與老花度數相互抵消，摘下眼鏡看近仍然清晰，令人誤以為自己「沒有老花」。但這只是巧合，並非老花不存在。隨著老花度數繼續加深，抵消效果消失，看近也會開始模糊，最終仍需佩戴合適眼鏡才能看清。
同一隻眼睛不能同時有近視和遠視，因為兩者是相反的屈光狀態，一個眼軸過長 (近視)，另一個眼軸過短 (遠視)，無法並存於同一眼球。
極少數情況下，有些人一隻眼睛有近視、另一隻有遠視，稱為「屈光參差(anisometropia)」。當中不少人都不知道自己的眼睛情況，因為一隻眼看遠清楚 (遠視眼)，另一隻眼看近清楚 (近視眼)，但可能立體視覺及雙眼協調會較差。
正常情況下老花不影響近視度數，但有一個現象可能令老花人覺得近視淺了。這可能是核性白內障 (nuclear cataract) 引起的，在白內障出現之前，眼球可能會有輕微遠視性漂移 (hyperopic shift)，每10年約 +0.5D8，令本來的近視度數自然變淺。
可以。市面上有不少專為老花設計的多焦點隱形眼鏡，鏡片同時設有遠、中、近不同距離的度數區域，一副隱形眼鏡即可應付日常遠近視力需要。最新款式更能同時矯正散光，並有日拋及月拋供選擇，方便不同生活習慣的用家。
不會。這是一個普遍誤解。老花加深是晶狀體自然老化的過程，與是否佩戴眼鏡無關。相反，長期不矯正老花、強迫眼睛過度調節，只會加重眼疲勞、頭痛等不適症狀，對生活質素影響更大。正確做法是及早佩戴合適的眼鏡，減輕眼睛的調節負擔，保持雙眼舒適。
本文由眼鏡88 專業護眼中心視光師團隊撰寫
資料來源：
- Hyperopia: Causes, Classifications and Treatment. Seattle Eye Care Doctor (2025). https://seattleeyecaredoctor.com/hyperopia/
- Correction of Low-Moderate Hyperopia Improves Accommodative Function in Schoolchildren. Investigative Ophthalmology & Visual Science (2021). (CLICK HERE)
- Review of Lens Biomechanical Contributions to Presbyopia. Current Eye Research (2023).
- 奧比斯、香港眼科學會。老花風險調查：四成人40歲以下有老花症狀，常玩手機或致老花年輕化加劇［網上文章］。香港：健康動力（HealthyD）；2025-09-29［引用日期：2026-04-29］。可從: https://www.healthyd.com/articles/body/奧比斯與香港眼科學會公布老花調查揭常玩手機或致老花年輕化加劇 (CLICK HERE)
- Fricke TR et al. Global prevalence of presbyopia and vision impairment from uncorrected presbyopia. Ophthalmology (2018). https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29753495/
- Anti-fatigue Lenses: What Are They and Are They Worth It? IOT Lenses (2025). https://iotlenses.com/blog/what-are-anti-fatigue-lenses.html
- What Is the Safe Reading Distance for Your Eyes? T.D. Eye (2025). https://tdeye.vn/en/what-is-the-safe-reading-distance-for-your-eyes/
- Refraction and Change in Refraction Over a 20-Year Period in the Beaver Dam Eye Study. Investigative Ophthalmology & Visual Science. 2018;59(11):4518–4524. DOI: 10.1167/iovs.18-23914
