什麼是散光？與近視有何分別？
近視 vs 散光：成因上的差異
近視成因與眼角膜弧度、晶狀體的屈光狀態及眼軸長度有關，但當中最主要是由於眼軸長度過長，引致影像聚焦在視網膜前方，令看遠物變得模糊。
散光 (Astigmatism)
主要源於眼角膜或眼球前表面彎曲度不平均 (例如水平和垂直方向的彎度不同)，像一個橄欖球形狀，光線進入眼球後分散成兩條焦線，令影像在水平方向和垂直方向的清晰度不同，出現重影，模糊的徵狀。
兩者可以單獨存在，但更多時間是同時出現。
近視 vs 散光：症狀上的差異
近視：主要是看遠景模糊，看近相對較清晰；常見症狀包括眯眼、揉眼，走近電視觀看、抄黑板感到吃力等。
散光：不論遠近都可以感到模糊或變形，線條可能「重影」、「拖尾」，常伴隨頭痛、眼疲勞、容易看錯字等。
近視同散光的症狀非常近似，一般人難以分辨，只會感到視力不清，眼睛容易疲勞。
近視與散光兩者可以單獨存在，但更多時間是同時出現
小朋友患散光有多普遍？患高散光的又有多少？
多個國際及中國內地大型研究顯示，兒童散光比率相當高，而且近年有上升趨勢：
一項在超過 2.1 萬名香港 6–8 歲兒童中的研究指出[3]：
100度或以上屈光散光 (經屈光檢查測出眼睛整體的散光度數) 的比例由2015年的21.4%上升至2022至23年的34.7%；
100度或以上角膜散光 (只計算由角膜不平均引起的散光度數) 的比例由59.8%上升至 64.7%。
另一項在內地超過9.9萬名7至19歲學生中的研究發現，整體散光患病率約36.1%，當中高散光 (300度或以上) 約佔1.8%。[4]
由此可見，近視不是小朋友唯一的屈光問題，散光其實也很常見；雖然高散光相對少，但對視力發展影響非常關鍵
除了視力影響，散光會為小朋友帶來甚麼問題？
對視覺發展的影響：散光與弱視
未矯正的中至高度散光是屈光性弱視的重要風險因素。[5] 在一項針對學前兒童的大型研究 (Vision In Preschoolers Study) 指出，散光度數100度或以上已存在弱視風險，雙眼的散光度數越高，出現弱視的機會越大[6]。散光200度或以上，弱視風險就會升到約6至7倍；散光達300度或以上，風險更可以高達原來的20倍以上。[6-7]
換句話說：散光愈高、未矯正時間愈長，小朋友發展至弱視的風險愈大。弱視一旦錯過黃金治療期 (大約8歲或之前)，之後要完全恢復標準視力會變得困難。
學術界是否對散光「束手無策」？
很多家長會覺得：「近視有控制鏡片、角膜矯形鏡等方案。對於散光，市場上好像欠缺可行的控制方案。」
這是因為散光不像近視般會受用眼行為及環境因素影響而「每年都加深」，散光多來自遺傳與角膜形狀，一般情況下度數相對穩定。目前，亦未有大規模研究證實「可以主動令兒童散光度數穩定或倒退」的介入方案。因此，我們對散光更著重於「有沒有」以及「一開始深不深」。
散光與近視在管理目標上不同：
近視：除矯正視力外，更要控制 (myopia control) 其加深速度，關注的是減慢眼軸增長，降低日後患上深近視及視網膜病變風險。
散光：盡早提供清晰、穩定的影像，避免弱視及視覺發展受阻。
所以，學術界對散光不是「束手無策」，而是重點正確地放在：
- 早期篩查—盡早找出中至高度散光的兒童；
- 適當矯正—透過眼鏡或隱形眼鏡提供清晰影像；
- 預防弱視及視覺功能發展問題；
- 根據個別情況監測角膜形態及眼睛健康。
散光VS近視：與眼疾風險的關係
散光可以預防嗎？可以如何矯正？
散光多數是先天角膜弧度造成，並未有方法可以有效地「預防」。有研究指出，散光可能同捽眼有關[9]，所以，避免捽眼、保持良好用眼習慣和閱讀光線、以及定期檢查，可減少後天因素可能引致的散光加深。
小朋友如有明顯散光就應考慮透過圓柱鏡及早矯正，特別是以下情況：
- 散光度數達150度或以上；
- 引起視力下降或視覺不適；
- 有弱視或其他屈光問題風險
及早發現、及早矯正，對散光最重要的「控制」
散光在兒童中相當普遍，管理散光的重點不是「令散光度數消失」，而是盡早提供清晰、穩定的影像，避免弱視及視覺功能受損。與近視一樣，散光亦需要「長期管理」：定期視力檢查、按需要更新度數、留意是否有角膜病變等情況。對家長而言，最重要是如何及早發展，有沒有在黃金視力發展期，為小朋友提供足夠清晰的視力。
只要及早檢測、佩戴合適度數的眼鏡或隱形眼鏡，大部分散光兒童都可以擁有良好的視力發展，減低弱視風險，可以跟其他小朋友一樣，享有清晰的視力。
散光常見問題
散光和近視的「管理目標」不一樣。近視會隨眼軸增長而逐年加深，所以需要「近視控制」去減慢發展速度。散光多數源於角膜先天弧度不平均，度數一般相對穩定，暫時未有證實可以令散光「主動回落」的治療方法。
對散光來說，最重要不是令度數消失，而是及早發現、及早佩戴合適鏡片，讓眼睛在黃金視覺發展期內接收到清晰影像，減低弱視風險。
長期未矯正的中至高度散光，會令影像長期模糊，大腦接收到的畫面不夠清晰，時間一長就可能發展成屈光性弱視。
研究顯示，大約100度或以上的散光已經同弱視風險上升有關；散光愈高，弱視風險愈大，特別是200至300度或以上時，弱視風險可以增加數倍[6]。
所以，小朋友如果有明顯散光，又影響視力或閱讀，就應該向專業眼科視光師查詢，及早佩戴散光鏡矯正。
大部分兒童散光是先天眼角膜弧度所致，不會隨年齡自然消失。目前沒有證據證明可以完全預防散光。不過，有研究和臨床觀察指出，長期用力捽眼有機會令散光惡化，所以家長要特別提醒小朋友避免經常捽眼。
最實際的「預防」是保持良好用眼習慣、足夠戶外活動，以及定期視力檢查，及早發現。
要視乎散光度數和對視力的影響而定，一般來說，度數較高 (例如150度或以上)，或已影響視力、閱讀速度、專注力，建議長時間佩戴，讓視覺系統穩定接收清晰影像，減低弱視風險。度數較低、視力仍良好，可在諮詢後再由視光師建議每日佩戴時間。
本文由眼鏡88 專業護眼中心視光師團隊撰寫
資料來源：
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- Meng Z, Fu J, Chen W, Li L, Su H, Dai W, et al. Prevalence of amblyopia and associated risk factors in Tibetan grade one children. Ophthalmic Res. 2021;64(2):280‑ doi:10.1159/000511264.
- Kam KW, Shing E, Zhang Y, et al. Prevalence and severity of astigmatism in children after COVID-19. JAMA Ophthalmol. 2025;143(5):383-391. doi:10.1001/jamaophthalmol.2025.0205
- Hashemi H, Asharlous A, Yekta A, Ostadimoghaddam H, Mohebi M, Aghamirsalim M, et al. Prevalence and risk factors for astigmatism in 7 to 19-year-old students in Xinjiang, China. BMC Ophthalmol. 2024;24:116. doi:10.1186/s12886-024-03382-0
- Pascual M, Huang J, Maguire MG, Kulp MT, Quinn GE, Ciner E, et al; Vision in Preschoolers (VIP) Study Group. Risk factors for amblyopia in the Vision in Preschoolers Study. Ophthalmology. 2014 Mar;121(3):622-629.e1. doi:10.1016/j.ophtha.2013.08.040. PMCID: PMC3943664.
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- Muma S, Kimani K, Gichangi M, Hansraj R. Proposed framework for the integration of refractive error services into the eye health ecosystem in Kenya via social enterprise. Sci Rep. 2025;15:1515. doi:10.1038/s41598-024-85006-7
- Wong YL, Saw SM. High myopia and its risks. Community Eye Health. 2016;29(96):5–6.
- Li J, et al. Mediating roles of corneal biomechanical and topographic parameters in the association between eye rubbing and keratoconus. 2025.
